打一针159元！“网约护士”，你会约吗? “张护士

　　“张护士，非常感谢！就是因为你这一针，手术非常成功，我这胎保住了！”宁波的“网约护士”张燕在接单两个月后，接到一位准妈妈特意打来的报喜电话。

　　在宁波大学医学院附属医院（以下简称宁大附院）神经外科从事护理工作20年的张燕，是宁波最早的一批“网约护士” 。回忆起这次接单经历，张燕告诉采访人员，这位保胎的孕妇，在台湾做了人工授精手术，需要注射保胎针。 “打一针其实对我们护士来说是一件很简单的事，一来二去也就一两分钟的时间。但是在收到报喜那一刻，感觉自己的工作价值得到了充分实现。 ”

　　随着互联网和共享经济的发展，不光宁波，全国多个城市都出现了“网约护士”这一新模式，越来越多人在家中就能享受到专业的护理服务。 2019年2月，国家卫生健康委员会发布《“互联网+护理服务”试点工作方案》（以下简称《方案》），确定在北京、天津、上海、江苏、浙江、广东等6省市进行“互联网+护理服务”试点， “网约护士”首次在政策层面上迎来支持。

　　如今，半年过去了，各地相关工作进展如何？公立医院和私营的“网约护士”服务又有哪些不同？人民网采访人员走访多地进行了相关了解。

　　6地出台“互联网+护理服务”细则江苏明确负面清单

　　目前， 6个试点省市均发布了地方规定，明确“互联网+护理服务”项目内容及施行细则。

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　　表1：6省市“互联网+护理服务”项目对比

　　据采访人员梳理，广东第一批“互联网+护理服务”涵盖了基础护理项目、常用医疗护理服务项目、常用中医护理服务项目三类，鼻饲、吸痰护理、生命体征监测、家庭巡诊、母婴护理、拔罐等位列其中，基本满足了普通患者的居家护理需求。

　　天津、上海、江苏、浙江提供的服务项目与广东类似，不同的是，江苏、浙江两省在每个试点项目后增加了人员条件，并对可线上、线下同步开展的项目予以标记。江苏还明确了“互联网+护理服务”负面清单，对静脉输液、动脉采血等项目予以限制。天津、上海、浙江、广东虽未设置负面清单，但相关项目大都未出现在试点项目中。唯一区别较大的是“吸痰护理” ，天津、上海、江苏、广东提供吸痰服务，但江苏禁止非人工气道吸痰；浙江则不提供吸痰服务。

　　北京在2018年年底发布了《北京市互联网居家护理服务项目目录（2018版）》，其中包含25项“网约护士”服务，包括生活自理能力训练、生命体征监测、鼻饲、母婴护理等，与其他试点省份类似。《方案》发布后北京暂未出台新的文件。

　　在具体的实操阶段，各地进展也不尽相同。宁波、南京、广州等地，由于此前已有类似探索，因此在试点中进展较快。

　　2月19日，浙江宁大附院和宁波云医院签约合作，成为浙江首家“互联网+护理服务”实体医院。据了解， “网约护士”服务已在宁波开展两年，截至目前，宁波市75%的公立医疗机构已入驻宁波云医院平台， 2400多名护士在平台完成注册，已提供上门护理服务2500多单。

　　江苏省人民医院早在2016年，就在部分病区开展“网约护士”上门服务试点。目前，该院正按照江苏省卫健委发布的最新实施方案进行对照调整，涉及具体操作、价格统一、时间安排等方面。据了解，南京鼓楼医院的“互联网+护理服务”将于7月底上线，其他试点医院正在调整中。

　　而在广州，《方案》出台前当地存在的“网约护士”服务，多为由社会力量主导的“网约护士”平台。广州护理学会曾在2017年对上门护理服务进行过探索，在部分地区试点开展社区老人健康评估，与老人签订服务协议。目前，暨南大学附属暨华医院已开通名为“天使有约”的微信小程序，截至7月5日， “天使有约”平台已拥有“网约护士”50名，该项目主要面向周边社区。广州的其他试点医院也正在逐步推进中。

　　天津的试点医院则暂未开展服务。 6月26日，天津宝坻区海滨医院“互联网+护理服务”上线，但未开展具体服务，其他的医院正在设计推进中。

　　在采访人员的采访中，谈及“网约护士”的推进情况，宁波有关部门有所保留；江苏的大型医院由于大多处在调整阶段，提供的信息也较为有限。

　　除了上述试点省市外，非试点省份中，也有医院积极响应这一政策，武汉市中心医院于3月正式推出“网约护士” ，成为湖北省首家推行“互联网+护理服务”的实体公立三甲医院。目前，武汉市中心医院“互联网+护理服务”平台拥有“网约护士”26人，开展近4个月来已服务近60人次。

　　“网约护士”服务价格高出医院数十倍，市民盼其进医保

　　“每次来回去医院，租车费用高不说，而且兴师动众，我们兄妹四户人家都要陪着过去。同时，我们还怕途中一不小心加重老人病情，风险太大。 ”宁波施先生的父亲今年84岁了，去年年底，老人因身体机能老化，大小便失禁，住院回家后一直卧床。出院时，接了导尿管，医生再三叮嘱，导尿管20天左右需要更换一次，不然容易引起感染。施先生本想出钱让社区卫生服务中心的护士上门护理，在得知能像“滴滴打车”一样预约护士上门服务后，施先生立即在“网约护士”试点医院预约了一次导尿管护理。

　　如今，像施先生这样选择“网约护士”服务的市民越来越多，在提供便利的同时， “网约护士”价格是否亲民无疑是人们关注的焦点。调查中采访人员发现，无论是私营还是试点医院的“网约护士”服务，价格都比公立医院同项目要高出不少。

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　　表2：“医护到家”App、暨华医院“天使有约”的报价与广州医疗服务的公示价格的对比

　　目前，市面上存在的“医护到家”“泓华医疗”等“网约护士”App ，均由社会经营，服务范围遍布全国上百个城市。采访人员以“医护到家”为例，将其提供的部分服务的价格与暨华医院“天使有约”微信小程序，以及广州公立医院的医疗服务价格进行对比发现， “医护到家”“天使有约”的价格均与广州公立医院的医疗服务价格相差几十甚至上百倍。以打针服务为例，广州公立医院的单次服务价格为1.94元， “天使有约”和“医护到家”的价格分别为150元、159元，且价格不包含药费、交通费。此外， “天使有约”服务项目的价格中包含耗材费， “医护到家”不提供耗材。

　　虽然价格略高，但由于“网约护士”的用户通常是需长期护理的人群，考虑到子女请假、叫车下楼、途中安全等因素，请“网约护士”上门，反而是“最合适”的选择。施先生介绍，去年年底，老人生病需要住院，他们叫120急救车把老人送到医院，出院时再租车把老人送回家，一来一去，光交通费就花了350元，这相比“网约护士”一次导尿管护理收取100元服务费，显然要高出不少。

　　关于价格，《方案》中也明确表示，试点地区要结合实际的供给需求，发挥市场议价机制，参照当地医疗服务价格收费标准，综合考虑交通成本、信息技术成本、护士劳动技术价值和劳动报酬等因素，探索建立价格和相关支付保障机制。

　　据了解，目前患者无论选择试点医院的“网约护士” ，还是私营APP的“网约护士” ，所有支出均属自费。江苏省护理学会理事长霍孝蓉说， “目前， ‘互联网+护理服务’并不在医保报销范围。所以，公立医院作为主体试行‘互联网+护理服务’ ，本质上充分体现了公益性，但也恰恰忽视了它作为一种个性化服务背后的市场化属性，也正是如此，对于医院来说，可能积极性并不会那么高。 ”

　　施先生告诉采访人员，他还是盼望“网约护士”的费用能够进医保，这样，将有更多人愿意预约“网约护士” 。

　　“网约护士”资质、安全存隐患，监管仍需不断完善

　　虽然“网约护士”价格偏高，但大部分受访市民还是表示能够理解和接受；而说到“网约护士”可能存在的安全问题，部分市民则表示确实有一些担忧。家住上海市宝山区的居民黄女士告诉采访人员，她家住6楼，老父亲长期瘫痪在床，需定期去医院做护理，每次出门得租借爬楼机，呼叫救护车，一路搬运患者下楼、护送到医院，完成护理后，还要等车回家。一个流程下来，全家人都精疲力竭。即便如此，黄女士仍未选择过“网约护士” ，谈及原因，她坦言，一是不知道上门服务的护士的资质和水平能否达到老人的要求，二是遇到突发情况，在医院可以及时做好应急处理。

　　对于备受关注的“网约护士”资质问题，采访人员发现，官方确定的试点医院和社会经营的App对“网约护士”的资质要求有所差别。

　　天津、江苏、浙江、广东在“互联网+护理服务”的相关细则中，均要求“网约护士”应当至少具备五年以上临床护理工作经验和护师以上技术职称，北京要求“网约护士”应有3年以上临床护理工作经验，具备护师及以上技术职称。广州暨华医院在“天使有约”微信小程序中也标明，该平台“网约护士”均具有五年以上临床护理工作经验或具备护师及以上技术职称。

　　而当采访人员以护士身份分别致电“医护到家”“泓华医疗”“金牌护士”三款社会经营App的客服人员，询问其网约护士的准入门槛时，三款App的客服人员均表示，在广州，只要能提供有效期内的《护士专业技术资格证书》、《护士执业证书》、身份证照片等即可成为“网约护士”的一员，对从业经验和时间并无硬性要求。

　　此外，在采访中，一些护士也向采访人员表达了自己的顾虑。南通市第六人民医院的一名工作人员直言， “‘互联网+护理服务’肯定有市场，但对于特殊病人还是要慎之又慎，比如能不能确保无菌服务？在护理人员上门服务后，病人出现意外怎么办？谁来担责？这样的试点符合社会需求，但实施起来有一定的困难。 ”

　　对此，江苏省护理学会理事长霍孝蓉说，试点“互联网+护理服务” ，对于推行分级诊疗是一种很好的补充手段，尤其针对病人在康复性、非治疗性的阶段， “互联网+护理服务”可以提供较好的护理延伸服务，并丰富医疗服务的类型，进一步提升了社会大众对于护理服务的价值认可。