36种药品被重点监控，多为中药注射液、万能神药，百亿市场再萎缩
日前 ， 青岛市市立医院印发《进一步加强临床合理用药管理的实施意见》的通知决定 ， 对2019年5月实施的临床合理用药管理措施进行调整 ， 共有36个品种纳入重点监控范围 。
这也是自7月1日国家卫健委公布第一批国家重点监控合理用药药品目录之后 ， 首个地方版的目录落地实施 。
事实上 ， 我国近年来加强对临床合理用药的管理 ， 政府部门屡次修改药品说明书、出台重点监控要目录、制定临床诊疗指南和操作规范等一系列行政手段 ， 意在规范临床不合理用药的现状 。
业内人士普遍认为 ， 国家严管辅助用药的态度十分明确 ， 而随着国家版的“重点监控目录”在各省市落地 ， 未来将会有一批产品将被医院市场边缘化 ， 相关企业要即使调整研发重点 ， 否则早晚将会被市场所淘汰 。
36品种受限 ， “万能神药”市场将逐渐萎缩
健识局注意到 ， 相比于国家版重点监控目录 ， 此次青岛市市立医院的监控目录多了16个品种 。
这些品种分别是：丹红、红花黄色素、血塞通、血栓通、丹参多酚酸盐、环磷腺苷葡胺、疏血通、谷红、二丁酰环磷腺苷钙、艾迪、转化糖、甘露聚糖肽、香茹多糖、醋酸钠林格、兰索拉唑、乙酰谷酰胺、鹿胍多肽、痰热清、核黄素磷酸钠 。
这些品种大多以中药注射剂为主 。 而有分析人士指出 ， 无论从国家层面 ， 还是医疗机构 ， 都会对中药注射液的使用越来越严格 ， 禁用手段也会逐步升级 。
事实上 ， 曾有多位三甲医院药剂科负责人向健识局表示 ， 中药注射剂的规范使用 ， 一是靠医保支付方式改革 ， 倒逼医生针对每一个患者 ， 考虑治疗的成本、收益 。
更为关键的是 ， 合理用药应遵循中医辨证论治基本理论 ， 针对不同的患者 ， 拿出个体化的对症治疗方案 ， 同时也应明确禁用人群和慎用人群 。
而在此次青岛市市立医院的《通知》中也对医生合理用药 ， 也做出了明确的规定
根据各科室重点监控药品使用合理性分析 ， 剔除不合理使用等因素 ， 并综合考虑科室规格、专业均衡等因素 ， 制定科室每月重点监控药品使用总金额的限量指标 。
对各科室重点监控药品使用金额进行实施监控与预警 ， 对超出限量指标金额扣罚科室医生绩效 。
药品供应科按照重点监控药品每月总金额的限量指标制定采购计划 ， 药学部按照各科室限量指标进行分配 。
毫无疑问 ， 已有越来越多的“万能神药”正在受到临床严控 。 随着各地重点监控目录的不断落地 ， 业界普遍认为 ， 那些最终无法证明自身存在价值的药品 ， 其百亿市场将持续萎缩 。
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各地蔓延 ， 重点监控目录已是大势所趋
事实上 ， 重点监控目录已在各地蔓延 。
据健识局统计 ， 此前已有青岛、江西、赣州、九江等多地发布2019年重点监控目录 ， 同时石家庄、邯郸、唐山、邢台、秦皇岛、保定等地 ， 以辅助用药目录形式 ， 发布临床限制使用药品名单 。
在各地的目录之中 ， 仍以中药注射剂、免疫调节剂等为主 。 而这些品种都因用量大、费用支出多 ， 且可能存在不合理使用在业界饱受争议 。
过去国家在药品的临床使用并未进行严格管控 ， 导致了部分企业生产了“万能神药” ， 通过传统的营销手段来促进医生使用 。 未来 ， 随着国家监管政策的调整 ， 相关行为将受到限制 。
而此次青岛市市立医院的《通知》对规范医生用药行为会更加细致 ， 明确对药占比、住院次均药品费用增幅、重点监控药品限量指标任一指标超标的 ， 院区组织对科主任进行约谈 ， 约谈由院区院长或医疗院长主持 ， 质管部、医务科、纪委监察部、药学部主任参加 。
约谈后仍未达标的 ， 与科主任、医疗组长管理绩效挂钩 ， 并作为科室及科主任、副主任、医疗组长年度评优评先的重要依据 。
同时 ， 将落实临床药师管理责任 ， 实行临床药师分片与责任制管理 ， 对分管科室药占比、住院次均药品费用增幅、重点监控药品限量指标未达标 ， 而临床药师未履行监管责任的 ， 按照最高超标额度扣罚临床药师绩效 。 对临床药师的扣罚根据分管科室指标综合平衡结果进行返还 。
就在全国4+7带量采购模式启动后 ， 多地已对辅助用药做出停用措施 。 有分析人士指出 ， 如果全国范围内都开展停用辅助用药 ， 或将影响数百亿的辅助用药市场 ， 整个医药行业将面临转型调整 。
有分析人士指出 ， 占用大量医保资金 ， 又无明确临床疗效的“万能神药” ， 清除出医院市场 ， 已成为国家相关部门本轮医改的重点 。
国家层面已释放出了追求“合理用药”的信号 ， 作为企业更应遵循此项原则 。 特别是在国家整体鼓励创新、回归药品治疗价值的大背景下 ， 重点监控目录必将影响未来中国医药行业的整体格局 ， 未来产品研发重心将回到满足临床需求的轨道上来 。
不过 ， 业界也有观点认为 ， 曾经的“万能神药”在我国医药产业的发展过程中起到了承前启后的作用 ， 也是目前我国基层医院市场的主力品种 ， 如何让各家药企乃至整个产业完成转型 ， 且平稳过渡 ， 是目前摆在每一位医药人的难题 。
附录：
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