山东取消脑瘫、孤独症儿童居民医保户籍限制
3日上午 , 山东省政府新闻办公室召开发布会 , 山东省医疗保障局、山东省残联负责人介绍“落实民生、关爱特殊群体”医疗保障政策情况 。 采访人员从会上获悉 , 对于脑瘫等残疾儿童、孤独症儿童取消居民医保户籍限制 。
日前 , 山东省印发《关于进一步加强脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作的通知》 , 主要从保障范围、保障水平、支付方式、定点管理等方面对残疾儿童医疗保障工作提出要求 。
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1、扩大年龄范围 。 此前 , 山东各市重点保障的是0—6周岁残疾儿童对康复救治项目的需求 , 没有与《关于建立残疾人儿童康复救助制度的通知》(鲁政发〔2018]20号)规定的法定年龄儿童有效衔接 , 本次新政策统一将年龄范围扩大到0—17周岁 , 按此政策 , 全省新纳入医疗保障范围的脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童增加近2.6万人 。
2、取消户籍限制 。 为了与残联康复救助政策衔接 , 此前部分城市规定医疗保障对象必须是有本省户籍并参加当地居民基本医疗保险 , 这在一定程度上导致没有山东户籍的参保居民 , 无法享受医疗保障待遇新政策规定 。 如今 , 凡参加山东居民基本医疗保险的残疾儿童都可以享受待遇 , 取消了户籍限制 , 会有更多残疾儿童享受到医保政策红利 。
3、提高待遇水平 。 虽然山东各市已将国家规定的康复救治项目纳入医保支付范围 , 但由于没有明确必须纳入门诊慢性病支付范围 , 导致部分城市门诊待遇保障不到位 , 各市存在较大差异 。 此前 , 仅有6城市将孤独症纳入门诊慢性病保障范围 。 本次新政策明确要求 , 将国家规定的29项医疗康复项目全部纳入医保支付 , 要求将符合规定的医疗康复项目治疗费、必要的检查检验、药品等费用纳入医保门诊支付并参照门诊慢性病管理 。 按此政策 , 门诊政策范围内平均报销比例将达65% 。
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4、完善支付方式 。 要求各市针对脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童需长期治疗、门诊和住院治疗相结合的特点 , 完善医保支付方式 , 对符合规定的医疗费用实行按床日、按病种或按人头定额等方式支付 。 做好救助资金补助落实 , 充分发挥政策协同保障作用 。
5、规范定点救治 。 要求将符合条件的康复医疗机构及时纳入医保定点 , 保证患病儿童得到就近治疗 。 规范康复医疗机构定点协议管理 , 将康复效果、评估情况等纳入协议考核指标 , 与医保基金拨付挂钩 , 督促康复医疗机构提供规范有效的医疗服务 。
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