女童注射狂犬疫苗后发热死亡尸检鉴定系急性脑炎并发休克 4月26日

　　4月26日，江苏省连云港市赣榆区三岁女童张某妍被宠物狗抓伤，在注射第一针狂犬病疫苗数小时后发热，次日下午经抢救无效死亡。

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　　女童生前照

　　红星新闻此前报道：《江苏三岁女童注射狂犬疫苗发热死亡官方：等待尸检结果》

　　6月18日上午，红星新闻采访人员从女童父亲张先生处获悉，今日拿到了孩子的尸检鉴定意见书。意见书显示，不符合狂犬病发作的临床和病理特征，不考虑患儿因狂犬病急性发作死亡。综合分析张某妍符合急性脑炎并发休克、DIC、全身多脏器功能衰竭死亡。

　　据南京医科大学司法鉴定所出具的司法鉴定意见书显示，根据委托方提供的案情及送检病历资料，张某妍（女， 2015年8月出生）4月26日16:00许被小狗抓伤右小指，家长自行处理。 4月27日15:55至青口卫生院在左上臂接种狂犬疫苗，当日22时许出现发热、呕吐、抽搐。 4月28日凌晨至赣榆区人民医院急诊就诊，经镇静、抗感染、补液支持等治疗，病情加重；7:30被转入连云港市第一人民医院抢救，病程中有发热、呕吐、解稀水样便、持续抽搐；14:53出现心率下降，后经抢救无效于当日16:24宣布临床死亡。

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　　上述鉴定意见书显示，分析认为：

　　1.该患儿有被小狗抓伤病史，从被狗抓伤到死亡之间仅48小时左右，右小指损伤较轻、未突破表皮层，临床上患儿无典型恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等典型的狂犬病临床表现，而是以高热起病。病理上亦在脑组织中未发现内基氏小体，不符合狂犬病的临床和病理特征，不考虑患儿因狂犬病急性发作死亡；

　　2.本例患儿家长否认患儿有药物、毒物接触史，常规毒物筛查亦未发现常见毒物，不支持患儿因药物、毒物中毒致死；

　　3.本例患儿有狗抓伤史，狂犬疫苗第一次免疫接种，在疫苗接种后6小时左右出现发热、呕吐、抽搐症状，病情进展迅速，进展为呼吸困难、昏迷，血常规检查白细胞稍增高，以淋巴细胞増多为主， C-反应蛋白不高，凝血功能异常；本次病理学检验发现患儿存在脑膜部分区域偶见淋巴细胞聚集，部分血管周围伴少量淋巴细胞浸润……延髓偶见软化灶等急性脑炎、脑淤血水肿的病理学改变，综合分析张某妍符合急性脑炎并发休克、DIC、全身多脏器功能衰竭死亡。

　　鉴定意见为，张某妍符合急性脑炎并发休克、DIC、全身多脏器功能衰竭死亡。

　　张先生告诉红星新闻采访人员，经向相关专家咨询，根据尸检鉴定结果，女儿系因发烧引起的脑炎以及多器官衰竭， “下一步将申请医疗事故技术鉴定” 。

　　红星新闻采访人员李文滔