肺部“小结节”井喷可怕么？九成以上都是良性，深引入AI可助精准筛查肺癌被称作“气”出来的癌症

肺癌被称作“气”出来的癌症。吸烟、雾霾，大部分肺癌均与吸入有害气体有关。

而近年来随着体检技术手段提升，越来越多肺小结节被得以发现。

小结节意味着一定会发展为肺癌么？

采访人员今日从深圳市人民医院获悉，中国肺癌防治联盟深圳市人民医院肺结节分中心于6月14日成立，同时医院还与中科院先进技术研究院等机构共同成立人工智能联合实验室，以AI手段，让肺结节恶性概率判断更为精准。

钟南山院士在出席启动仪式时表示，深圳在物联网、IT、AI等行业发展更加系统全面，希望深圳利用这些新技术在肺部小结节的诊断精准化方面起到引领作用，促进肺癌诊治转向早期诊断和综合治疗。

检出“小结节”忧心忡忡每周去门诊

40岁的深圳市民刘女士在一次体检中被检查出肺部小结节。这几年来已经成为了她的心理负担。她经常医院体检，最频繁的时候一周都要去一次，有时候唉声叹气觉得自己一定会得肺癌。

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图片来自网络

肺结节与肺癌是怎样关系？“脸上有皱纹，头上有白发，又能怎样？很多肺部小结节也是一样的道理。小结节的恶性概率判断是确定后续是否需要干预的唯一因素。 ”深圳市人民医院胸外科王光锁主任表示，筛查出来很多小结节，不是所有的小结节都是肺癌， 90%甚至更高是良性。

而近年来，出现很多像刘女士一样小结节人群的过度恐慌、焦虑现象。在启动仪式上，中国肺癌防治联盟主席白春学教授也提到，他告诉肺结节的患者半年来一次，但有的每个星期都来看门诊。他也表示，肺结节患者越来越年轻，及时早期诊断治疗，有助于患者继续劳动、服务，产生良好的社会效应。

理性看待“小结节”防治演变史

深圳市人民医院胸外科王光锁主任介绍，小结节其实有其自身防诊治演变史，整个深圳地区甚至全国都是如此，尽管前后略有差别。来一起看看吧。

2012年前，初识小结节。老百姓体检大部分还是拍摄胸片，而只有很少的机构还是采用低剂量螺旋CT体检。早期肺癌的比例较小，大肿块居多，能够有机会接受手术的肺癌患者不多，肺癌整体预后差，百姓谈“肺癌”色变是事实，专业人士没有足够的信心反驳。部分专业人士还不能系统的认识肺部小结节并给予最恰当的随访和诊疗方案。

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2012-2018年， “井喷”的肺部小结节。随着百姓健康意识的提升和CT筛查肺癌体检理念的转变，越来越多的肺小结节和早期肺癌潜在人群得以发现。越来越高比例的早期肺癌得以诊断和及时干预，越来越多的专业人士能熟练掌握肺部小结节诊断和治疗手段。

在胸外科领域，微创技术迅速发展，在强调病变根治清扫切除的同时，微创、功能保护和提高患者术后生活质量等也受到足够的重视。肺癌的预后整体大幅改善。

同时，传统肺癌高危人群的基础上，发现新的高危人群，特别是家族遗传易感性和不吸烟中青年女性，两个因素同时也成为肺部结节恶性概率判断的重要考量。

然而这个阶段，却也一定程度上也造成市民的“小结节恐慌” ，百姓谈“小结节”色变。王光锁主任表示，与之对应的是， “过度诊疗”的情况时有发生；随访不规范，过于紧凑或过于宽泛；少部分不需要手术的患者进入外科程序，良性结节的比例较高。

就医疗机构诊治水平来说，区域间的诊治能力差别有进一步扩大的趋势，亟需通过各学术团体和学术会议提升区域早期肺癌整体诊治水平。

而2018年至今，得益于越来越精准的诊断和治疗决策，肺部小结节人群也越来越理性。相当部分患者术后2-3天出院，甚至部分患者达到日间手术的出院标准；术后也无需任何治疗，加强随访即可，该人群术后全面、迅速回归正常的生活和社会状态，相当部分患者达到治愈标准。

尽管百姓谈“肺癌”色变、谈“小结节”色变、谈“胸外科手术”色变的恐慌现象得到相当程度的改观，许多被体检出有小结节的市民心理负担仍较重，而这需要诊断精准化的提升让老百姓吃定心丸。

肺癌预防要减少污染少生闷气

随着我国老龄化的进程，肺癌的发病率和死亡率逐步攀升，已成为死亡率最高的恶性肿瘤。而值得关注的是，有许多肺癌患者是不吸烟的女性。王光锁主任表示，女性肺癌发生的原因：这可能与女性二手烟暴露、室内油烟与燃料污染、室外空气污染有关。

“肺部小结节也越来越多，肺腺癌越来越多。这在以前是没有的现象。根据判断和推测， PM2.5所致的肺癌都是肺腺癌，这和它对肺泡细胞的破坏有关” 。王光锁主任说。

同时另外值得注意的是，尽管高发人群呈现老龄化趋势，年轻患者的比例越来越高。仍然要持续关注传统意义上的肺癌高危人群，比如长期吸入化学或工业粉尘等有毒有害气体的人，如油漆工，矿工，交警等职业。

而遗传背景在肺癌发生过程中发挥重要作用。家族直系亲属当中有人患癌或自身有癌肿病史，则个体易感性就更强。王光锁也提醒，医生要高度重视遗传背景在肺部结节恶性概率的辅助诊断价值。

如何预防肺癌？肺癌的诱发因素大部分是与我们吸入有毒有害的气体有关。王光锁提醒说，人们没有办法选择父母（遗传特征）、我们也毕竟都会老去（老龄化），但可以不吸烟、尽可能减少污染（空气污染、室内污染、油烟污染、装修污染），调节好心情（少生闷气）。

AI读片诊断率提升有助精准化治疗

中国肺癌防治联盟深圳市人民医院肺结节分中心成立有助于更加精准判断肺部小结节的恶性概率，既避免过度治疗，也能及时发现早癌患者及时干预以保障其生活质量。

肺小结节是否是癌？王光锁主任介绍说，不是所有的小结节都是肺癌， 90%甚至更高是良性。肺部小结节CT判读高度依赖影像学的专家判断。而新成立的中心医院已经建立了胸外科、影像科、呼吸内科等九个专科组成的协作组，以将发挥多学科协同以进一步提升诊断水平。

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据了解，目前在人工智能辅助影像诊断系统已开始扮演起“专家的好帮手”角色。在肺小结节是否癌变的诊断上，成熟的AI系统，通过大数据初筛，读片的诊断符合率已达到85%-90% 。而该院基于ctDNA甲基化的液体活检转化研究工作初步显示抽血检验辅助诊断的价值。而引入的香港城市大学研究团队基于微流控筛查早期肺癌CTC的工作也将陆续启动。

王光锁表示，中国肺癌防治联盟深圳市人民医院肺结节分中心成立有助于促进，多学科协作和引入AI、大数据等手段有助于进一步提升诊断的敏感性和特异性，降低漏诊和误诊的几率，抑制住“过度诊断和过度治疗”问题。

广州日报全媒体文字采访人员：鲍文娟通讯员林隆杰

广州日报全媒体图片采访人员：鲍文娟通讯员林隆杰

广州日报全媒体编辑:罗林