小心了，肥胖也是一种病！：肥胖也是一种病近日

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　　近日，清远市人民医院普通外科、内分泌科、营养科、呼吸科等多个科室联合举办“中国肥胖日”义诊活动，不少市民前往现场测量血压、血糖、身高、体重，专家帮助超重者制订减重计划。

　　“很多人认为肥胖是一种富态，其实他们不知道肥胖也是一种疾病。 ”普通外科主任、主任医师唐超明说，肥胖不仅是一种疾病，许多疾病都与肥胖密切相关。他举例说，在糖尿病患者中，有30%至40%是肥胖患者，糖尿病患者亟需减重。肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病，如：代谢并发症、糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等。

　　肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一

　　唐超明说，肥胖，通俗理解就是“热量的吸收大于消耗” ，多出来的这些热量就转化为脂肪沉积在体内。体内的脂肪细胞增殖或体积增大，体重自然就超标了。

　　目前，中国肥胖人口排名世界第一。迄今为止，在肥胖症的治疗中，尤其是对于重度肥胖，胃肠减重手术的治疗效果最确切，最持久。在临床上，诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准， BMI定义为体重除以身高的平方（kg/平方米）。

　　美国每年因肥胖症而增加的死亡人数在111999到365000之间。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年，中严重肥胖症（BMI>40kg/平方米）使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。

　　肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一。随着生活水平的提高，身边的肥胖者越来越多。因超重和肥胖引发的代谢综合征、糖尿病、心血管疾病等逐年增加，已成为当今社会危害人类健康及致死的主要原因之一，肥胖所导致的各种疾病医药费的投入已造成沉重的社会经济负担。

　　如今，超重和肥胖已经成为全球死亡率和慢性病病发率持续增高的重要因素之一，并且大大提高了成年人心血管疾病和癌症的风险。知名国际期刊《柳叶刀》的最新数据表明，中国有9000万肥胖人群，其中1200万属于重度肥胖，高居全球榜首。肥胖不仅会影响自身的体型和美感，而且容易引发一系列严重的并发症，如糖尿病、骨关节病、心血管疾病等。

　　唐超明表示，肥胖可以导致一系列并发症或者相关疾病，进而影响人类的寿命或者导致生活质量下降。与肥胖相关的健康问题有很多：代谢并发症，糖尿病、胰岛素抵抗、痛风等；心血管疾病，高血压、冠心病、卒中、充血性心力衰竭、静脉血栓形成；呼吸系统疾病，哮喘、睡眠呼吸暂停等；肿瘤，食管癌、肠癌、肝癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、白血病、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、绝经后乳腺癌、前列腺癌等；骨关节炎；消化系统疾病，非酒精性脂肪肝、胃食管反流病等；尿失禁；生殖系统疾病，月经失调、不育、多囊卵巢综合症、妊娠糖尿病、流产等；焦虑和抑郁。

　　糖尿病往往与肥胖并存

　　肥胖易诱发糖尿病。虽然不能说肥胖是引起糖尿病的直接原因，但它对糖尿病的诱发作用却是不可忽视的。许多资料证实，肥胖程度越重，糖尿病发病率越高。目前在一些经济发达国家中，肥胖引发的疾病，最多的就是糖尿病。成年型糖尿病患者中，约有三分之一的人属于肥胖体型。

　　糖尿病通常与肥胖并存。中国成人中患糖尿病的人群比例为11.6% ，约为1.139亿人；而胖子中患有糖尿病的人数占41.5% 。在糖尿病患者中，调查显示65%的人超重或者肥胖，在中国约合7440万人。

　　二型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的代谢紊乱的一种疾病，目前认为肥胖是糖尿病的主要危险因素。在所有类型糖尿病中，二型糖尿病病人约占90% 。

　　糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，糖尿病会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症，而这些并发症会造成患者致死、致残。

　　糖尿病肥胖需要如何治疗？据悉，治疗糖尿病的传统方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等。二型糖尿病是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强：生活方式干预（饮食控制、运动锻炼）是基础治疗措施；如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，医生会建议您开始药物治疗（二甲双胍等）；如果单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，医生会建议您加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂；两种口服降糖药治疗效果不佳时，需加用胰岛素治疗。

　　这些治疗方法很难从根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的长期稳定，也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续精神压力，影响生活质量。糖尿病患者迫切需要一种能良好控制糖尿病及其并发症的治疗手段。

　　近年来越来越多的肥胖患者接受减重外科手术，并取得了良好的减重效果。减重与糖尿病手术不仅有效减轻了患者的体重，也有效改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。在接受减重与糖尿病手术后，一些肥胖患者术前并存的糖尿病得到临床缓解甚至是临床完全缓解。

　　微创手术可助力减肥

　　对于女性来说，肥胖更是健康杀手。肥胖不仅与子宫癌、卵巢癌、乳腺癌的发生密切相关，而且与生育力也相关。有研究显示，体重指数BMI＞25可显著降低妇女性生活活跃程度，延长首次受孕所需时间。肥胖患者中无排卵性不孕发生率较正常体重显著增加。

　　传统的减重方式五花八门，大致可分为控制饮食、运动、减肥药和减肥产品，但是最后大多以失败告终。唐超明说，肥胖患者究竟采取何种方法进行减重，最好听取专家建议和意见，经过专家团队的综合评估，再决定是科学合理进食，还是采取减重手术。

　　据了解，目前盲目减肥减出疾病状态的不在少数。目前医学界更推崇用科学有序的体重管理，而非盲目减肥。减重主要有三大方法，一是行为方式的干预，包括心理健康辅导、饮食指导、运动等；二是药物干预；三是手术干预。对于一般肥胖来说，行为方式的干预尤其重要。

　　手术减重指利用医学外科手段，改善肥胖症患者的全身症状。例如体重超标、高血压、血脂高、糖尿病等症状的医疗方法。减重手术是目前公认的治疗肥胖疗效最显著、持久的方法，同时可明显改善肥胖相关合并症，可以降低肥胖患者发生二型糖尿病的概率，而且使二型糖尿病患者的血糖得到有效的控制。

　　减重手术一般有两种，一种是胃旁路手术，一种是胃切除术。一般均采用腹腔镜的方式来完成，是微创手术，缺口仅有三公分左右，减重手术目前已广泛应用三级甲等医院，有非常多的研究证明，对于肥胖的二型糖尿病预防，减重手术比常规护理以及饮食药物更加有效，减重手术对于二型糖尿病有非常明确的预防以及治疗作用。

　　他介绍，腹腔镜减重与代谢手术是一种微创手术，与常规开放手术相比，腹腔镜手术不需要剖腹，只需要在腹部穿刺小孔，就能通过细长的手术器械通过小孔进入腹腔进行手术，创伤小、出血少、恢复快、并发症相对较少的优势更为明显。

　　笔者了解到，清远市人民医院开设了减肥门诊，主要关注超重或肥胖合并糖尿病、青少年肥胖、产后肥胖，肥胖合并高血压、肥胖合并多囊卵巢综合症、肥胖合并睡眠呼吸暂停综合症以及亚健康患者，提供非药物或药物减肥建议，重塑健康生活方式。

　　营养科主任医师黄启亚表示，医护人员专门开设一个群，患者把每餐的食物以及分量的多少，及时告知医护人员，医生再根据具体情况给建议， “说到底，就是把病人管理起来，即便是在家里，医生也能及时了解患者相关情况。 ”

　　黄启亚提醒说，糖尿病是一种同生活方式密切相关的代谢性疾病，保持健康的生活方式不仅能预防、延缓糖尿病的发生和发展，甚至能逆转许多糖尿病前期人群。 “糖尿病前期人群可主要通过改变生活方式来进行干预，换句话说，就是管住你的嘴，迈开你的腿。 ”

　　黄启亚建议，一要合理饮食。总热量的摄取不要太高，多吃低热量、低脂肪、低蛋白、高纤维的食品；改变不规律的作息，尤其是频繁熬夜应酬、暴饮暴食。二是要合理运动。慢性、有氧和持续的运动对糖尿病的预防最有益。每天进行30分钟轻微出汗的有氧运动，能够减轻体重。如果单靠改善生活方式干预无法控制病情，应在医师的指导下进行药物治疗。