严查！珠海医疗机构有这些行为将进黑名单诈骗医保基金

诈骗医保基金，超过6000元即可入罪！5月16日，珠海市医疗保障局组织召开“打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理动员会” ，全面部署我市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动。全市医保协议定点医疗机构、医保统筹门诊、部分定点零售药店有关负责人等约220人参会。

定点医疗机构为主要检查对象

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此次专项治理以定点医疗机构为主要检查对象，聚焦以虚假诊疗手段欺诈骗取医疗保障基金的违法违规行为，重点查处包括诱导未达住院指征的参保人员住院、挂名住院、伪造医疗文书、虚构医药服务、串换药品耗材和诊疗项目等行为。同时，针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，聚焦重点，分类打击，对应施策。

会议强调，各定点医药机构要严格履行医保定点协议规定的义务，严格按照法规制度开展诊疗服务、药品经营，合理、有效、科学地使用医保基金，妥善规范保管医保服务病历、票据、数据等相关资料，积极配合医保经办机构和监管部门的日常巡查和监督检查。对本单位2019年1月以来在诊疗活动和医药经营活动中使用医保基金的情况进行全面自查，并于5月底前彻底整改。从6月开始，市医保局和社会保险基金管理中心将开展持续的日常巡查和监督检查，对涉嫌欺诈骗保的单位或个人发现一单查处一单，绝不姑息。

建立“黑名单”制度，并移送公安机关

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2014年，珠海市某医院通过虚构病人病情、编造虚假病历骗取医保基金62024.65元。 2014年11月6日，珠海市香洲区人民法院对该欺诈案作出判决，时任该院院长黄某犯诈骗罪，被判处有期徒刑1年6个月，缓刑2年6个月，并处罚金1.5万元；医务科科长李某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年3个月，缓刑2年，并处罚金1.5万元。

会议还通报了4起典型的欺诈骗保案例，涉案当事人分别为医院、社区医疗机构、药店和个人，通过宣传讲解典型案例和涉及医保基金监管的法律法规，使参会单位进一步提高法律意识，自觉守住法律底线，坚决杜绝欺诈骗取医保基金行为。

“我市今年将加强部门联动，市社保基金中心如发现有故意骗保行为情节严重的，将移交市医保局处罚。如数额较大给社保基金造成一定危害的，将移送公安机关追究刑事责任。我局将建立‘黑名单’制度，如发现有故意开大药方、套用项目收费等违法违规行为，将列入‘黑名单’向社会公开，推动诚信体系建设。 ” 市医保局基金监管和法规科科长陈延波介绍说。

据了解，根据《社会保险法》《刑法》和全国人大常委会关于刑法第266条相关解释，以及《广东省高级人民法院广东省人民检察院关于确定诈骗刑事案件数额标准的通知》等规定，欺诈骗取医保基金超过6000元，即为“数额较大” ， “处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金” 。