ICU里的生命拉锯战：她们与死神搏斗 “5·12国际护士节”倾听“白衣

　　“5·12国际护士节”倾听“白衣天使”的故事

　　ICU里的生命拉锯战:她们与死神搏斗

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　　佛山市一医院ICU病房,“白衣天使”全心全意地为病患进行护理。

　　南方日报采访人员

　　戴嘉信摄

　　“2床病人血氧太低了!”

　　“6床病人血压测不出来!”

　　“3床病人心跳停了,立即心肺复苏!”

　　ICU(重症监护室)里每天都上演着与死神的生死搏斗,每一次争分夺秒都是为了给患者争取更大的生机。

　　这里,因为没有喧闹声,设备、仪器工作时的“滴滴哒哒”响声显得格外清晰,她们很执着、很坚强,每天直面生死,为生命续航;她们也很平凡、很简单,当把患者从死亡线上拉回来时,她们往往会控制不住情绪,泪流满面。 5月12日,在第108个“国际护士节”来临之际,采访人员带您走进佛山部分医院的ICU,倾听“白衣天使”们在一线的故事。

　　为生命护航:

　　一名早产婴儿的59个日日夜夜

　　体重不到2斤,身体仅有成年人的手掌大,胳膊只有成人手指粗细,血管透明细如发丝……两年来,佛山市第二人民医院新生儿重症监护病房(NICU)主管护师周坤先已经参与救治、照料过20多名这样的超低体重早产宝宝。

　　对于在NICU住了59天、上个月刚健康出院的小伊(化名),周坤先依然记忆犹新。 2019年春节前夕,当家家户户沉浸在过节的喜悦中时,新生儿科医护人员突然接到产科打来的紧急电话——一名仅28周的早产儿要出生了。 “小伊出生时体重只有950克,全身发绀、呼吸微弱、心跳微弱、生命随时可能会戛然而止。 ”周坤先说。

　　准备暖箱、监护仪、呼吸机、一系列抢救药品和仪器……一支救治团队迅速组成,第一时间赶到手术室,待宝宝出生后立即展开全力抢救。经过一系列的抢救,小伊心脏跳动慢慢加快、慢慢加强,皮肤颜色也开始转红,终于生命体征平稳了。

　　众所周知,正常婴儿出生应是怀孕37—40周,体重2.5千克以上。而超低体重早产儿胎龄在28周以下、体重1000克以下。早产儿由于多脏器发育的不完全,出生后就面临呼吸窘迫、呼吸衰竭、喂养困难、免疫屏障弱易感染、颅内出血和脑病发生率高、并发症风险高等风险。

　　“超低出生体重儿,经过抢救实现生命体征稳定后,依然面临存活率很低的情况,后续还要面临呼吸关、喂养关、黄疸关、感染关等多重考验。 ”周坤先说:“每一关都要求我们医护人员认真对待。 ”

　　插管上呼吸机、肺表面活性物质气管内注入、无创呼吸机辅助呼吸、抗感染、静脉营养、PICC置管、输注红细胞……小伊每做的一项治疗或检查,医护人员都需要再三权衡利弊。

　　“对于早产宝宝,生命体征稳定后,我们希望能尽早开展新生儿‘袋鼠式护理’辅助治疗。 ”周坤先说:“区别于以往的新生儿监护治疗,我们希望妈妈、爸爸能参与到护理过程中来。 ‘袋鼠式护理’是被国际卫生组织确认为目前最佳的早产儿护理模式之一。能促进早产宝宝生命体征的平稳和神经系统发育,减少并发症。 ”

　　出院时,小伊的体重已经从950克增长到2370克。 59个日日夜夜里,其实更多时候是护士们细致的护理。

　　做有温度的护理:

　　ICU里的“刻意安排”

　　“给宝宝们喂奶、换尿片,每样我们都要照料。 ”周坤先说。

　　ICU实行的是24小时无陪护制度,这就意味着患者的一切护理都要由护士来完成,为患者做生活护理,包括口腔护理、擦浴、翻身、更换衣物、整理床单,这些工作非常繁琐,也让护士们很忙碌。

　　对此,佛山市妇幼保健院重症监护室护士罗美华深有感触。 5月10日上午10点,刚刚参加完一场重症肺炎抢救的罗美华,紧接着就开始另一项工作——动态监测患者生命体征。而在此之前的两个小时里,她已完成了对两名患者的护理。

　　“我们这里很多是肺部感染患者。 ”罗美华说,肺部感染严重的患者无法自主排痰时,除了用体外排痰仪帮助排痰外,还需要通过手动拍背,帮助痰液引流。怀孕32周的她,仍挺着孕肚坚持每天帮病人拍背、吸痰,两项护理的时间都要花费1个小时左右,加班加点在日常工作中很普遍。

　　有时还视患者的情况做“俯卧位通气”,这项护理工作量很大,要在确保患者身上各个插管安全的情况下,将仰卧的病人翻转至俯卧,常常要六七名护士合力才能完成。十分费力。 “别看ICU里大多数都是女护士,可我们力气都很大。 ”佛山市中医院重症监护室罗艳霞说“不久前就有一名体重200多斤的患者,因为车祸造成骨盆粉碎性骨折,合并肠道、肾脏等损失,完全移动不了,我们就6个人一起抬。 ”

　　怎样护理才能让病人更舒适?ICU里的护士们不断在思索这个问题。

　　大便失禁患者常常遭受失禁性皮炎的折磨,需要护理人员不停帮忙擦拭臀部,次数多了,皮肤可能糜烂,增加病人的痛苦。罗美华巧思妙想,制作了一款稀便引流器,既预防了失禁性皮炎的发生,又减轻了护士工作量。

　　同样的巧思妙想发生在佛山市中医院的ICU里。

　　罗艳霞说,上个月护理过一名重度脊柱畸型术后患者。医生为其实施矫正手术后,由于手术的特殊性,医生的叮嘱是患者术后不能翻身、不能移动。

　　“30岁的年轻小伙,整个身体蜷缩成一团。术后因为打了内固定,所以只能右侧躺,不能翻身,否则担心会移位。 ”罗艳霞说,“然而,如果长时间不翻身,右侧肩、髋骨、右膝盖外侧等部位局部组织长期受压,容易发生持续缺血、缺氧、营养不良,进而会导致局部组织溃烂坏死,就是出现压疮。 ”

　　为了减少压疮的发生,一般两小时左右护士会为患者翻一次身。怎样才能避免这名特殊的患者出现压疮?罗艳霞和她的同事们专门设计了一个方案:在患者大腿部位和胸腔部位垫两条被单。每隔2小时,由四五名护士把单子抬起来,让患者悬空。 “这样,既不让他移动位置,又实现了让他血液循环,再配合一些药油擦伤,确实避免了压疮发生。 ”

　　罗艳霞说,这样的“小发明”还体现在ICU用的抢救车上。 “抢救车是我们特制的,上面有颤仪、插管箱、药物等等,只要抢救车一到位,抢救所需的所有物品都到齐了。在遇到紧急抢救时就不用临时慌慌张张地准备物品。 ”罗艳霞说:“这大大节约了时间、提高了抢救的效率。 ”

　　心细如发:

　　0.5毫米直径的血管也能打针

　　据了解,ICU收治的危重患者救治难度大,建立良好的静脉通路对危重患者的生命支持、营养支持等治疗非常重要。

　　“早产儿的血管细得跟头发丝一样,有时血管最大的直径只有0.5毫米。 ”周坤先说:“治疗需要,我们必须找到血管进行注射。有时,还要用上PICC(经外周静脉穿刺置入中心静脉导管)管,PICC管要从宝宝的手臂位置送到心脏的位置。这对护士是极大的挑战。 ”

　　注射难同样发生在成年人身上。 “不少进入ICU的患者呈现休克状态,血管塌陷,基本找不到血管,因此,注射的难度很大。有时,甚至三四个护士一起来找血管打针。 ”罗美华说。

　　ICU的病床两边布满了各类仪器。这些设备从不同方面反映患者的生命体征信息,也是保障他们维持生命的重要依据。罗美华说,作为护士,不但要有“火眼金睛”,还要有“顺风耳” 。

　　“我们要随时监测患者的生命体征,从患者细微的变化中找到蛛丝马迹。同时,也要‘耳听八方’ 。在ICU工作了6年,我对各种仪器的响声特别敏感。 ”

　　“宝宝哪怕轻微的移动我们都要关注。以呼吸为例,正常的宝宝会自主呼吸,而超低体重早产宝宝由于呼吸系统发育不完善,经常会发生呼吸暂停的现象。频繁时甚至1小时发生一次,我们必须密切监护及时处理。 ”周坤先说:“如果不及时发现有可能导致婴儿大脑缺氧损伤,甚至死亡。 ”

　　“对待这样的宝宝,我们总是要特别细心。有时候,宝宝睡觉过程中头部移动、姿势不好都有可能导致呼吸受阻。 ”周坤先说:“除了部分宝宝需要用药外,其实,大多数宝宝发生呼吸暂停处理并不复杂,只有轻轻抚摸一下宝宝的背部,让他受到刺激就能缓解了。关键是要足够细心及时发现。 ”

　　见过人间酸甜苦辣:

　　有一种坚守,叫不忘初心

　　虽然见过许多生死离别的场面,在ICU工作了13年的罗艳霞仍然会经常落泪。 “每次看到家属来见患者最后一面时,我都会忍不住跟家属一起落泪。 ”罗艳霞说。回忆起8年前她参与抢救的一个女孩婷婷(化名),罗艳霞至今还会流泪。

　　当时婷婷只有16岁,因感冒引起了病毒心肌炎。罗艳霞回忆说,当天她上夜班,凌晨2时多正巧在婷婷床边上工作。她发现婷婷心跳呼吸骤停,于是立即展开抢救。在医护人员的努力下,5分钟就把婷婷救治过来了。然而,20分钟后,婷婷发生了室颤。 “大家立即按压施救。我们几名护士轮流按压了1个多小时,看着那么年轻的生命谁都不愿意放弃。 ”然而,最终婷婷的生命还是永远定格在了16岁。 “在这里,你能看到太多大家为抢救生命不放弃的职业坚守。 ”罗艳霞说。

　　罗艳霞说,ICU的工作真的很忙很累,“但是,每次整个团队齐心协力把患者抢救过来后,看到患者好转,从病区转出去时,我们都特别有成就感。 ”

　　从刚开始的紧张生疏,到如今的从容娴熟,ICU的护士们说,因为这份职业给予了自己莫大的责任感和成就感,所以选择了坚守。

　　“这里常用的仪器有十几种,比如呼吸机、除颤仪、血透机等,在别的科室都是很少见的。我们不但要反应敏捷还要熟悉各种高精尖仪器的操作。 ”罗美华说:“刚到ICU时,轮到夜班前一天会紧张得睡不着。 ”但即使工作中有种种酸甜苦辣,可是,当看到患者病情好转时,她觉得一切付出都是有价值的。

　　从事护理工作已经有29年的周坤先说:“去年‘六一’,新生儿科举办了一次活动,曾经在市二医院新生儿科住院的早产宝宝再次回到医院,一起过节。见到曾经护理过的早产宝宝都长得白白壮壮,我无比开心,看着这些活泼可爱的孩子,会觉得一切都值得。 ”

　　●南方日报采访人员夏小荔