专家：社商合作推进支付方式改革 提高医保管理水平( 三 )
辽宁省沈阳市医疗保障事务服务中心调研员马凝围绕组织结构、试点医院和医保管理等付费试点的重要环节 ， 分享了沈阳在DRGs与医保付费管理方面的经验 ， 对于各地下一步开展DRGs试点工作具有很好的借鉴意义 。 泰康参与沈阳开展DRGs之后的智能风控系统建设 ， 并提供专业医生团队 ， 解决了按DRGs付费后容易产生的高编高套、分解住院、低标准入院、推诿重症等难题 。
陕西省铜川市医保中心副主任张战平在论坛上介绍了具有铜川特色的医保支付方式 ， 即区域总额预算下按病种分值付费与按绩效考核相结合的付费制度 。 在铜川市政府相关部门的指导下 ， 泰康开发了铜川市医疗保险按病种分值付费信息系统 。 该系统于2018年7月1日上线运行以来 ， 取得了良好的控费效果 。
据了解 ， 泰康目前已在陕西铜川、辽宁沈阳等10多个地市参与当地支付方式改革 ， 探索总额预算管理为基础的病种付费(点数法、DRGs)等 ， 协助医保部门开展医保大数据分析与监测 ， 做好异地就医调查等工作 ， 强化异地就医服务监管 。
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