妇产要闻 | 年轻二胎孕妈的“生死劫” 年轻二胎孕妈的“生死劫”凌

年轻二胎孕妈的“生死劫”

凌晨00：35

三个小时的紧张手术终于结束了

......

北京妇产医院手术室外坐立不安的一家人看到医生出来，焦急地询问着患者的情况。就在刚才，一位年轻的二胎孕妈妈经历了一场生死考验。

31岁的吕女士，是一位二胎孕妈妈。在一家妇幼机构做定期产检，怀孕5个月时超声提示有胎盘植入的可能。原来吕女士2012年有过一次剖宫产，这次怀孕胎盘恰巧附着在原来剖宫产切口位置，而且胎盘组织长入到子宫肌层，称为凶险性前置胎盘合并胎盘植入，会导致剖宫产术中大量出血，增加子宫切除风险，严重者会危及生命。因此在孕晚期，吕女士被转诊到北京妇产医院。

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产二科陈奕主任高度重视，立刻安排了超声会诊和MRI检查及病情综合评估。病历显示，吕女士2012年剖宫产的原因为“重度子痫前期、胎盘早剥” ，术后发生急性肺水肿、左心衰，急性呼吸衰竭，一度昏迷转至ICU救治数日才得以转危为安。

那么患者的既往具体病情为何？目前心肺及各脏器功能如何？此次妊娠面临的不仅是严重出血、子宫切除的风险，能否耐受重大的手术？术中的失血、补液、输血如何平衡？如何监测？都得进行缜密的考虑与安排。

3月19日，孕31+周的吕女士收入产二科七病房促胎肺成熟并综合评估病情，入院后超声科副主任王莉会诊提示胎盘植入（穿透型），宫颈受累待除外，胎盘植入风险评分高达13分，这使本已是严重的危险程度进一步升级。然而病情并没有就此停滞，入院后化验提示吕女士的血色素、血小板出现进行性下降。让大家不得不考虑，虽然血压正常，是否会存在或即将发生不典型HELLP综合征？是否存在局部内出血？是否存在其他问题？如何把握终止妊娠时机？围手术期如何周密准备？手术方式该如何选择？

面对这一系列问号，面对吕女士的忐忑不安，七病房立刻提请医务科组织了多学科病例讨论。经过院内外多学科共同分析商议，考虑目前孕周31+6天，病情尚未进一步进展，可给予输注悬浮红细胞及蔗糖铁改善贫血，在严密监测下期待治疗，并制定了围手术期处理的各项预案。

然而产科病情变化就是如此之快， 3月22日15：00吕女士突发寒颤、发热，血象升高，考虑突发宫内感染可能，经科室讨论决定行急诊手术。此时正值全院医疗工作会进行时，陈奕主任医师立即报备医务科及主管院长，启动多学科团队协作抢救预案，众多科室主任及同事们，立即投入了这场没有硝烟的战斗，从几十公里外赶回医院。麻醉科李晓光主任医师、手术室护士长闫秋菊调集了多名非在班人员紧急到院参与抢救。放射科副主任张晓峰先期到院做介入手术的相关准备，妇瘤科孔为民主任医师、内科高红主任、输血科负责人张可莹等积极投入了抢救。新生儿科王亚娟主任、马建荣副主任在当天新生儿科已经有多台抢救的基础上仍然调集人员，准备早产儿的到来。宋晶主任医师紧急联系血库备血，安排各项急诊手术准备，同时不忘耐心向患者及家属解释交代病情，安慰一家人紧张焦虑的情绪。与此同时，田宁副主任医师联系民航医院泌尿外科专家到场协助抢救。

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周五晚上的北京拥堵异常，但也堵不住大家返院参与抢救的脚步。抢救人员就位，经过再次讨论，考虑病人胎盘植入程度深，穿透到膀胱，范围广，侵袭宫颈大部分组织，且存在宫内感染。加之其心肺功能恐难以耐受大量失血后再灌注损伤，综合评估决定行全子宫切除术，以最大可能保证患者生命安全。术前，张晓峰主任医师顺利置入腹主动脉球囊，手术室开放多条静脉，并做好了自体血回输准备。深静脉、桡动脉置管开始进行血流动力学监测，内科高红主任再次评估病人，为手术保驾护航。麻醉满意后，泌尿外科专家行膀胱镜检查并置入输尿管支架。

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经过充分的准备，这场硬仗开始了。逐层分离粘连进腹，探查子宫下段胎盘附着处见怒张血管，膀胱与子宫前壁下段致密粘连，在子宫上段避开胎盘顺利娩出胎儿，按预先计划的手术方案一步一步地进行，手术间里近20名医护人员都在紧张地忙碌着，大家各司其职、有条不紊。 3小时里，病人的各项指标始终平稳，共计出血2000ml ，顺利切除了子宫，挽救了母儿生命。

子夜时分，在大家的团结协作、通力配合下，吕女士终于得以转危为安，患者一家人悬着的心也终于放了下来，而这些无私奉献、敬业的医护们，也好像忘记了疲惫，脸上洋溢着胜利的喜悦。