协和医院在湖北率先开展MR引导下的子宫内膜癌手术近日

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近日，武汉协和医院妇产科主任王泽华教授团队成功实施了混合现实技术引导下的子宫内膜癌根治术，术后患者恢复良好。绝经十余年，夜间突然出血。

67岁的朱婆婆五年前随儿子刘强（化名）到武汉青山居住，平时帮忙在家带小孩。 3月5日晚睡觉时，已经绝经18年的她发现少量出血，这种情况持续了近4天。朱女士发觉不对劲，绝经后为何还会出血？随即，刘强带她到附近医院做了B超，提示有异常回声，立即做诊刮检查，结果显示子宫内膜腺癌，可能性有70%-80% 。

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“听到‘癌’字时，我心里非常紧张与焦虑。 ”朱婆婆和刘强心里咯噔一下，事不宜迟，刘强为了让母亲接受更专业权威的治疗， 3月8日，刘先生带母亲找到协和医院妇产科王绍海教授。确诊朱女士为子宫内膜癌后，王教授宽慰道：“子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤，目前你们发现得不算晚。放心吧，我们一定会全力治疗病人，你要相信协和医院的医生。 ”

缺乏触觉、术野狭窄，妇产科首用混合现实技术由于朱婆婆腹主动脉走形明显迂曲，其左侧壁与尿管距离小于0.5公分，手术时需要主刀者极为谨慎，妇产科蔡俐琼副教授说，专家们考虑到手术部位的解剖变异，决定在术前方案讨论、医患沟通以及术中手术引导运用混合现实技术，这也是该技术首次走进妇产科。

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“我不是学医的，听到手术要用新技术时，我心里肯定是产生过怀疑的，担心技术是否成熟。但是，戴上混合现实眼镜后，我连血管的形状与位置都能清晰看到，再加上医生们的讲解，我就能大概理解了。 ”刘强在介绍的同时直呼太神奇。

蔡俐琼介绍，混合现实技术又称MR技术，是一种新的数字全息图像技术，它将虚拟与现实混合而产生新的可视化环境，利用患者腹部及盆腔的CT影像检查数据，在工程师的帮助下实现手术区域的血管解剖结构和子宫附件及输尿管的立体空间关系的三维重建。通过重建后的立体模型，我们发现患者的右肾动脉为单支，左肾动脉为两支，腹主动脉右侧壁与下腔静脉左侧壁之间在肾动脉水平距离和肠系膜下动脉水平之间的走形明显迂曲，术中需要注意操作入路和操作技巧，尽量避免损伤。

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王泽华主任介绍，淋巴管是妇科肿瘤包括卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等的主要转移途径。腹膜后系统的盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除，是妇科恶性肿瘤手术治疗的重要内容妇科。腹腔镜盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术中，因为存在缺乏触觉和术野狭窄的问题，其主要并发症是腹膜后血管损伤出血。如存在血管变异或是复杂解剖及肥胖患者，腹膜后血管的辨认困难，则术中血管损伤的的几率将大大增加。为此，混合现实技术在此类妇科肿瘤手术的术前方案讨论环节就显得非常实用。

借助混合现实技术， 165分钟顺利完成手术。

3月18日，协和医院妇产科主任王泽华教授、蔡俐琼副教授等专家团队经过前期完善的术前准备，成功为朱女士子宫内膜癌患者实施了首例MR技术引导下的腹主动脉旁和盆腔淋巴结切除术、以及子宫双附件切除手术。

王泽华教授介绍， MR技术可在术中通过星图，为主刀医生和助手提与供患者结构等比复制的3D数字模型，该模型与患者病灶重叠在一起，相当于让医生戴上“透视镜” ，能够清楚看到手术操作区域，以缩短术中因寻找血管或特定的解剖标记的时间，提高手术的精确性和安全性。由于前期沟通到位，这都有效缩短了手术时间，最终耗费2小时45分顺利完成手术。据悉，此次武汉协和医院妇产科在国内率先将星图全息影像系统用于妇科恶性肿瘤手术，不仅提高手术精准度和安全性，同时也为MR技术应用于临床医学提供了实践的经验。

混合现实技术在协和医院广泛应用

自2017年6月，我院骨科成功实施全球首例混合现实技术引导下的髋部骨折手术后，该技术随后便推广到整形外科、眼科等学科，本病例是协和医院妇产科首次在手术过程中使用到MR技术。

混合现实（MR）技术可以根据患者CT数据构建数字化三维模型，清晰呈现出腹主动脉、下腔静脉、髂总动静脉、输尿管及子宫附件等的全息影像，便于医生从不同角度、不同平面、不同空间方位进行细致的观察，对于术前明确手术区域血管解剖结构及周围空间毗邻关系，术中识别变异、避免血管损伤有积极的指导作用。

MR技术除了用于术前方案讨论、医患沟通和术中引导外，蔡俐琼认为还可推广到临床的教学中，帮助医学生理解精细复杂的手术操作过程。她说，有了MR技术后，年轻医生学习手术就更加方便。以前教授手术过后，年轻医生难以记清楚手术中所要注意的小细节，现在有了它就能便于术后医生再去理解记忆。

虽然MR技术应用广泛，优点较多，且目前并未纳入手术治疗费用中，但蔡俐琼认为MR更适用于局部解剖复杂的妇科手术。

子宫内膜癌等妇科肿瘤需早发现早治疗

“平时母亲就在家帮忙照顾孩子，怎么就得癌了呢？”刘先生十分不解。子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，常发于50至60岁绝经后的女性，常见症状有阴道出血、下腹疼痛、腹部有包块。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一。与欧美国家不同，我国子宫内膜癌的发病率仅次于宫颈癌，癌细胞有很长的生长变化期，一经发现很有可能就是晚期。

子宫内膜癌可以通过定期体检来及早发现、及早治疗。蔡俐琼介绍：“子宫内膜癌可以通过B超和诊刮来发现。有定期体检习惯的女性，若查出癌前病变，如宫颈癌癌前病变，只需要将子宫切掉即可。早期癌症手术难度不大，治愈率较高，可达70%以上。 ”因此，建议绝经后的女性每年做阴道B超，以判断血流变化及异常情况。