治失眠警惕两误区避免依赖用药或杜绝用药指导专家/中山大学孙逸仙纪念

　　指导专家/中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘中霖教授

　　3月21日是“世界睡眠日” 。人的一生约有1/3的光阴是在睡眠中度过，良好的睡眠质量是保证人体身心健康的重要因素。然而，每个人在一生中都或多或少有过失眠体验，不少人失眠后会想到服用安眠药。中山大学孙逸仙纪念医院神经科刘中霖教授提醒，安眠药如果使用不当，不仅会依赖成瘾，还会加重失眠，因此遵从医嘱合理用药十分重要。

　　文/广州日报全媒体采访人员任珊珊通讯员张阳、刘文琴

　　遵从医嘱治疗不必忌讳用药

　　刘中霖表示，目前失眠的治疗总体还是以药物为主，因此合理用药依然是改善失眠的有效手段。在使用安眠药物前，医生一般会对患者进行系统的临床评估，制定合理用药计划，采取“按需用药、间断给药、最低剂量、短期使用、逐渐停药”的原则，让患者获得治疗效果的同时避免药物上瘾。

　　刘中霖提到，目前临床常用的安眠药包括苯二氮类和非苯二氮类，两者在我国均属于第二类精神药品，长期或大量使用安眠药确实可能导致滥用或依赖。因此，患者千万要遵从医嘱，切不能擅自随意用药。

　　“对于老年人而言，比较容易发生滥用的药物是苯二氮类药物，此类药物对老年人潜在的危害包括记忆力下降、嗜睡、谵妄、依赖、认知损害等。 ”刘中霖指出，有数据显示老年人服用苯二氮类药物后出现跌倒的概率超过了40% 。因此，为老年人群选择镇静催眠药时，推荐使用非苯二氮类或褪黑素受体激动剂。当处方中有超剂量或半衰期长的药物时，医生需嘱咐家属预防药物上瘾。

　　避免两个极端：依赖用药或杜绝用药

　　今年72岁的张阿姨已被失眠问题困扰了20多年。从50岁左右开始，张阿姨由于更年期出现潮热多汗、焦虑和失眠等症状，开始使用雌激素和安眠药进行治疗。持续治疗约一年后，张阿姨的潮热多汗症状逐步减少，但安眠药却一直停不了，而且剂量越来越大。刚开始每天只吃1片，一年后每天吃3片，而现在每天吃6片还是睡不着。

　　与张阿姨相反， 63岁的王叔叔因为害怕上瘾而不敢使用安眠药。自从三年前退休后，王叔叔就出现失眠、心悸症状且血压不稳定。后来刘中霖追问病史才知道，原来王叔叔的老伴已经失眠10年了，每天吃安眠药成瘾。王叔叔担心自己会重蹈老伴覆辙，三年来一直不敢用安眠药，每天太阳下山就担心失眠，形成了对失眠的焦虑和恐惧，从而加剧了心悸和血压不稳定。

　　“临床发现很多患者走向了两个极端，有些患者常年服用安眠药，导致了成瘾依赖。还有相当一部分患者担心安眠药成瘾依赖，一点也不敢吃。 ”刘中霖表示，这两种心态都是不对的，在需要用药时应该科学合理地用药，才能让治疗获得成效。

　　如已成瘾，如何停用安眠药？

　　刘中霖表示，停用苯二氮类药物会导致一系列戒断症状，包括焦虑、不安、震颤、出汗、激惹、失眠以及癫痫等，尤其是使用超过8周以上的患者。

　　假如已经出现药物成瘾，患者应该缓慢、渐进式停用苯二氮类药物。例如，在第一周和第二周分别减少原剂量的25% ，此后每周减少原剂量的10% ，直至最终完全减停；高剂量时以中等速度减量，低剂量时小幅减量，以预防严重的戒断症状；严重患者可以考虑使用其他药物逐步替代后再逐步减量。

　　刘中霖还提到，失眠认知行为疗法（CBT-I）、刺激控制疗法等也都具有改善睡眠的疗效。除了药物治疗外，也可以选择这些方法或联合治疗方法去治疗失眠问题。此外，焦虑抑郁导致的失眠，不能单纯使用安眠药，而需要正规全疗程抗焦虑抑郁治疗。

　　10个小贴士助你改善失眠

　　1.养成睡前放松自己的习惯，如上床前1小时洗个温水澡、热水泡泡脚、阅读数分钟、听一会儿音乐等；避免紧张气氛，学会控制自己的情绪。

　　2.下午后少用刺激性药物或饮食，睡前6小时内不喝含咖啡因的饮料；睡前1~2小时避免酒精类饮料和吸烟。

　　3.如上床前仍被很多问题所困扰，建议用30分时间写下它们及解决的办法。

　　4.养成定时活动的习惯，以早餐后或下午定时锻炼为宜；下午后少剧烈运动，更不要在睡前做剧烈运动。

　　5.疲倦后想睡觉时才上床，不要刻板地遵守“上床时间”；不要养成在床上办公、看书报、电视或吃东西等习惯。

　　6.躺在床上轻轻呼吸，呼气后屏几秒钟再吸气，以增加体内二氧化碳含量，可帮助入睡。