是药不对症，还是恩将仇报？
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3月8日 ， 聊城市肿瘤医院门口 。
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3月6日 ， 病患家属王玉青向采访人员展示 ， 父亲用药产生副作用后 ， 足部出现的溃烂 。
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济南一家专业翻译机构 ， 为王玉青父亲所用的卡博替尼说明书进行鉴定 。 适应症显示为肾癌 。
2019年2月25日 ， 山东卫视一则《聊城：主任医师竟然开假药》的报道在网络上引起了轩然大波 。 片中 ， 聊城市肿瘤医院的主任医师陈宗祥 ， 曾为一位癌症患者推荐了名为“卡博替尼”的印度仿制药 。 病人去世后 ， 家属曾因不满治疗效果 ， 与医院产生纠纷 。 2019年1月 ， 聊城市食药监局的认定意见书显示 ， 该药应按假药论处 。 这是法律意义上的假药 ， 在中国 ， 相关法律规定 ， 未经批准进口的国外药品即为假药 。 山东卫视的报道中 ， 陈宗祥说 ， “我知道这个是假药 ， 但这个假和真正的成分假 ， 是两回事 。 ”
有人说 ， 这是一个黑色版的《我不是药神》 ， 也有人说 ， 这是现实版的“农夫与蛇” 。
但在接受新京报采访人员采访时 ， 病人家属王玉青说 ， 她一开始并不清楚仿制药也是“假药” ， 自己诉求的焦点 ， 其实是药不对症 ， “如果这个药治我爸爸的病 ， 就算没有在国内上市 ， 我们肯定是感谢医生的” ， “问题的关键是 ， 药神那个药管事儿 ， 我爸爸这个药它不管事儿 。 ”
治病
在小城聊城 ， 陈宗祥是有名的肿瘤圣手 ， 尤以治疗肺癌见长 。 医院不大 ， 他所在的住院部二楼 ， 总是最热闹的一层 ， 许多人奔着他来看病 ， 有时人多 ， 病患便住在狭长的过道里 ， 陈宗祥的办公室里挂了许多锦旗 。
在一位患者家属眼中 ， 55岁的陈宗祥是一位乡村出身的朴实长者 。 肿瘤医院的病患 ， 大多来自农村家庭 ， 平常病人递来几块钱一包的烟 ， 他也会十分自然地接过去抽 。 一次 ， 遇到病人要出院 ， 家属说：“这个已经没救了 ， 家里还有一个有救的” 。 陈宗祥挽留病人 ， 说再多住一天 ， 自己就能让他多活一天 。
2018年4月14日 ， 经由一位市肿瘤医院门诊部主任的介绍 ， 王玉青的父亲入住了陈宗祥的病房 。 王父曾是一名牙医 ， 开了两间牙科诊所 ， 膝下四儿女 ， 老伴儿还健在 ， 是一个幸福殷实的家庭 。
但三年前 ， 王玉青的父亲查出膀胱癌 ， 在北京301医院做了两次手术 ， 多次化疗 ， 膀胱癌的病情暂时稳定了下来 。
2018年 ， 父亲咳嗽、胸闷、吐白色黏痰 ， 在聊城市人民医院确诊为小细胞肺癌 。 家人听说陈宗祥治疗肺癌的效果好 ， 便托关系找到他 。
入院后 ， 王父住在二楼东头的一个六人间 。 同病房的病友家属王语（化名）记得 ， “他们家住最北边的床 ， 我们家住最南边的床 。 ”他还记得 ， 王大爷入院时 ， 是戴着氧气瓶 ， 坐着轮椅 ， 被家人推着进来的 。
王语和这位同病房的病友接触后发现 ， 他们一家人都待人和气 ， 儿女十分孝顺 ， 尤以大姐王玉青陪护最多 。 闲聊时曾提到 ， 给父亲治癌症 ， 已花费了200多万 。
王语说 ， 刚入院时 ， 陈宗祥每天都要来病房看王玉青的父亲好几次 。 入院的第三天 ， 王大爷还把儿子叫到床前 ， 嘱咐他向陈宗祥表示感谢 。
王玉青也承认 ， 刚入院时 ， 针对父亲的肺癌 ， 医院制定了“依托泊苷+顺铂”的化疗方案 ， 在经过5个周期后 ， 父亲的肺癌确实得到了有效的控制 。 一位接近陈宗祥的人士说 ， 网络上流传的一份王父的病程记录 ， 是医院经过调查核实后 ， 提供给卫健委和公安调查组的 。 这份病程记录显示 ， “患者咳嗽、胸闷、憋喘症状较前明显减轻 ， 提示化疗有效” 。
王语甚至听说 ， 王家一度公开表示 ， 要给陈宗祥送锦旗 ， 但后来 ， 王玉青向新京报采访人员否认了此事 。
一切是从去年7月开始急转直下的 。 那时 ， 王父的膀胱癌病情复发了 。
医患矛盾在此时也埋下伏笔 。 病程记录中提到 ， 患者入院时 ， 曾隐瞒了膀胱癌病史 ， “仅仅交代为膀胱结石 ， 并且未提供既往诊治材料” ， 是在患者病情控制 ， 症状减轻后 ， 才主动补充了膀胱癌病史 。
王玉青说法却不一样 ， “我们有什么必要向医生隐瞒病情呢？”
据聊城市卫生健康委员会2019年2月26日的一份情况通报显示 ， “2018年7月23日 ， 患者复查提示疾病进展 ， 治疗效果差 ， 病情复杂 ， 预后不佳 。 患者主治医师陈宗祥向患者建议使用了卡博替尼 ， 认为该药对其病情有疗效 。 ”
卡博替尼 ， 是一种多靶点的广谱抗癌药 ， 目前市场上很多靶向药只有1-3个靶点 ， 而卡博替尼能抑制的靶点有9个 ， 常被人称为靶向药中的“万金油” 。
王玉青说 ， 在父亲的病房里 ， 陈宗祥多次向他们推荐卡博替尼 ， 称其为医学界的“法师魔王” ， 是抗癌药里的“万金油” ， 能控制王玉青父亲的全身肿瘤 。
但王家人一开始并没有同意买药 。 他们原想做完第6个针对肺癌的化疗周期后 ， 便转院到北京治疗膀胱癌 ， 王玉青说 ， 陈宗祥劝阻了他们 ， “说老人家年纪大了 ， 在我们本地的医院也能治好” 。
王玉青说 ， 也是在这个时候 ， 他们对陈宗祥产生了疑虑 ， 开始了录音 。
陈宗祥对新京报采访人员说 ， 他完全是出于一片好心 ， 为了延长患者的生命 ， 才推荐患者使用了卡博替尼 ， 并建议患者家属自行购买 。 几天后 ， 王玉青等人表示没有买到药 ， 他想起另一位病人曾经买过药 ， 便将联系方式给了王玉青 。
按照王玉青的说法 ， 几天后 ， 陈宗祥把她叫到了办公室 ， 递给她一张纸条 ， 并告诉她 ， 已经为她联系好了购买渠道 。 那张纸条上 ， 写着王清伟 ， 括号王校长 ， 和一个联系电话 。
买药
纸条上的王清伟 ， 恰巧是王语的弟弟 ， 他是一名小学老师 。
王玉青对他有印象 ， 这位80后的弟弟 ， 为人热心 ， 在开水房打水遇见时 ， 会聊几句 ， 道一道家长里短 。 还时常问她 ， “姐姐你今天开车来了吗？要不要我搭你回家 。 ”但她一开始不知道他就叫王清伟 。
王清伟的父亲患胃癌 ， 2018年3月 ， 经过熟人和病友介绍 ， 转入聊城市肿瘤医院 。 王语说 ， “那时听说陈医生治疗癌症有一手 ， 而且价格也不贵 。 ”
入院后不久 ， 陈宗祥向王家两兄弟推荐了卡博替尼 ， 告诉他们这种药治疗效果好 ， 但国内没有上市 ， 让他们自己去买 。 王语回家后 ， 曾上网查过资料 ， 知道这药和《我不是药神》里一样 ， 是印度的仿制药 。 两兄弟都懂点法 ， 商量之后 ， 认为买来自用 ， 是不构成犯罪的 ， 便开始尝试买药 。
2018年5月17日 ， 王清伟通过熟人介绍 ， 买到了第一瓶卡博替尼 。
拿到药后 ， 王清伟和陈宗祥联系 。 医生却说 ， 他的父亲从前干农活 ， 身体底子本来比较好 。 经过两个月的治疗后 ， 病情控制住了 ， 暂时还用不到卡博替尼 。 王清伟回家后 ， 便将药冻在了冰箱里 。
2018年7月 ， 王玉青父亲的膀胱癌复发后 ， 陈宗祥找到王清伟 。 告诉他 ， 王玉青的父亲着急用药 ， 能否先将药让给他 。
一开始 ， 王清伟还有过犹豫 ， 因为买药需要15天才能到货 ， 他担心如果父亲哪天急需用药时 ， 手里却没有了 ， 耽误了治疗 。 在陈宗祥的说情之下 ， 也是为了病友互助 ， 才把药让给了王玉青家 。
王语说 ， 王玉青家人曾前来询问价格 ， 王清伟记不清具体数字了 ， 便说 ， “不到13000元” 。 而王玉青的弟弟汇款时 ， 主动凑了整数 ， 付了13000元 ， 还提出要请王清伟吃饭 。 后来经过警方查实 ， 王清伟实际买药的价格是12600元 。
王玉青则说 ， 一开始买药 ， 王清伟就明确告诉她是13000元 。 她提出现金支付 ， 对方却要求通过银行卡汇款 。 拿药时 ， 她的弟弟去到王清伟家楼下 ， 是他的妻子下来递药的 。 王玉青那时并不知道 ， 卖给她药的 ， 就是同病房的那个80后小伙子——这为王玉青后来的疑惑埋下了伏笔 ， 她认为对方是刻意避而不见 ， 和陈宗祥合伙卖假药给他们家的 。
但王语说 ， 他和弟弟一家人 ， 都在聊城的体制内工作 ， 收入稳定 ， 生活体面 。 深知贩卖假药的法律风险 ， 犯不着为了挣几百块钱 ， 丢了铁饭碗 。 而在此前接受媒体采访时 ， 陈宗祥也表示 ， 自己没有从中获利 。
用药一周后 ， 王玉青的父亲开始呕吐 ， 手指肿大 ， 足跟溃烂 ， 皮肤长出红色的斑点 。 陈宗祥了解情况后 ， 告诉她这是正常的副作用 ， “是药三分毒” ， 更何况是抗癌药 。 并叮嘱他们 ， 买药有15天的到货期 ， 要抓紧时间买第二瓶药 。 并将卡博替尼写在了医嘱上 。
第二次买药时 ， 王清伟直接将济南上线段真（化名）的联系方式给了王玉青的弟弟 ， 但不久后他又找了过来 ， 说联系不上 。 王清伟家表示 ， 段真只愿意帮熟人买药 。 王玉青则表示自己从未和段真联系过 ， 一直都是和王清伟联系买药 。
2018年8月15日 ， 王清伟再次帮王玉青家买了一瓶药 ， 同样收了13000元 。 这一次 ， 他直接将收货地址写上了王玉青的弟弟家 ， 自己并未经手 。
药不对症
一瓶卡博替尼共30片 ， 黄色的药片 ， 一天需要吃一片 。
第二瓶药吃到第15片时 ， 王玉青的父亲依然吃不下饭 ， 吐得更厉害了 ， 王玉青觉得爸爸身体肯定坚持不住了 ， 便带上药 ， 先去到济南齐鲁医院 ， 后来再赴中国医学科学院 ， 得到的专家意见都是 ， “这个药不能吃 ， 不对症 。 ”
回来之后 ， 他们便给父亲停了药 。
卡博替尼是美国Exelixis生物制药公司研发 ， 于2012年获得美国食品药品管理局（FDA）批准上市的药品 。 新京报采访人员查阅FDA官方网站显示 ， FDA目前批准的卡博替尼适应症 ， 只包括复发难治的晚期甲状腺髓样癌、晚期肾癌和肝癌 ， 并不包括王玉青父亲所患的肺小细胞癌和膀胱癌 。
王玉青将她所买的印度制药公司Lucius生产的卡博替尼说明书 ， 送去济南一家专业翻译机构进行鉴定 ， 显示的药物适应症为肾癌 。
在临床研究方面 ， 卡博替尼在肺小细胞癌治疗中 ， 并无权威的临床实验数据；在膀胱癌治疗方面 ， 尽管2018年12月国家卫健委发布的《膀胱癌诊疗规范（2018年版）》 ， 在“其他治疗药物”部分确实提到了卡博替尼 ， 但同样表示这一治疗药物 ， “在临床实验之中” 。
北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任李洁也表示 ， 在临床治疗时 ， 不会轻易让患者使用适应症之外的药 。 “比如卡博替尼 ， 我们至少会告诉他 ， 如果这个新药批的适应症里面 ， 压根没有你这个瘤种的话 ， 我们通常情况下是不会建议他吃的 。 ”
陈宗祥并未就自己对卡博替尼的认识 ， 为何给病人推荐卡博替尼的专业原因作出回应 。 但在医院提供的病程记录中提到 ， “（卡博替尼）对多种癌症广泛有效 ， 具有广谱抗癌能力” ， “美国肿瘤杂志等刊物已报道该药物在难治性膀胱癌的研究成果” ， “鉴于其膀胱癌已多次治疗 ， 甚至已经应用PD-1及阿帕替尼 ， 已经进入非常难治阶段……建议患者家属自行购买卡博替尼” 。
近年来 ， 借由一些微信公众号的宣传 ， 代号“XL184”的卡博替尼在一些癌症病友群里十分流行 。 一位肺小细胞癌患者家属告诉新京报采访人员 ， 当地医生曾建议 ， 在没有更多药物可以治疗的情况下 ， 可以尝试卡博替尼 ， 但都是盲试 ， “医生也不确定到底有没有效果” 。
王玉青认为自己诉求的焦点是药不对症 ， “我的爸爸得的是膀胱癌和肺癌 ， 那个药是治肾癌的 。 我的爸爸就算是一个癌症晚期患者 ， 他也有决定自己生命长短的权利 。 ”
2018年11月8日 ， 王玉青的父亲住进了ICU病房 。 父亲弥留之际的这段经历 ， 或许是激化医患矛盾的最后一段引线 。 王玉青说 ， 父亲在被送进去以前 ， 意识尚好 ， 还能说话 ， 就是喘气不顺 。
9日凌晨2点 ， 王玉青和弟弟进入ICU病房 ， 发现那时父亲的体温已达40.4度 ， 却没有一个人照料他 ， 病程记录也没有写那段时间 。 王玉青说她摸了摸父亲 ， 父亲眼角流出了泪 。 王玉青录下了视频 ， “我感觉这个医院太不负责了 ， 重症监护室应该24小时陪护的 。 ”
2018年11月10日 ， 王玉青父亲因医治无效 ， 在聊城市肿瘤医院死亡 。
医患矛盾
2018年11月19日 ， 父亲去世第十日 ， 王玉青来到市肿瘤医院 ， 与医院发生纠纷 ， 矛盾正式爆发 。
陈宗祥的太太说 ， 3个多月的时间里 ， 王玉青时常来闹事 ， 在办公室里拿杯子砸、拿水泼陈宗祥 ， 最严重的一次 ， 连警车都开到了医院里来 。 陈宗祥每夜失眠 ， 体重下降了30斤 。
他跟医院请假回家休息半个月 ， 到了第十天 ， 医院打来电话 ， 告诉他病号数量下降很快 ， 从原来的50多个下降到了20多个 ， 让陈宗祥回去主持工作 。
2018年12月19日上午 ， 市肿瘤医院院长付春生与王玉青见面 ， 告知其通过第三方进行调解或走司法程序 ， 王玉青不同意 。 此后 ， 聊城市卫健委也曾多次介入 ， 但都未妥善解决此事 。
2019年1月 ， 王玉青打了市长热线 。 几天后 ， 东昌府区食药监部门打来电话 ， 叫王玉青拿上药和外包装过去鉴定 。 工作人员当场给上级部门打电话 ， “上边那个人给他说 ， 这个药不用做鉴定 ， 是按假药论处 ， 那个时候我才知道是假药 。 ”
据聊城市食药监局2019年1月出具的认定意见书显示 ， 根据药品管理法第48条 ， “依照本法必须批准而未经批准生产、进口 ， 或者依照本法必须检验而未经检验即销售的” ， 应按假药论处 。 已在国外上市、但没有拿到国内批号的卡博替尼 ， 属于法律意义上的“假药” 。
王玉青坦承 ， 拿到“假药”认定时 ， 她并不清楚仿制药也是假药 ， 只以为是“成分为假”的假药 ， 并走上了漫漫的维权路 。 2月15日 ， 王玉青通过聊城市东昌府区市场监督管理局提出控告 ， 认为王清伟、陈宗祥涉嫌销售假药 。 2月19日 ， 东昌府区公安局以“情节显著轻微”为由不予立案 。
四处碰壁之后 ， 王玉青想到了求助媒体 。 她给山东卫视“今日聚焦”栏目打了电话 ， “我当时把假药的认定意见书发过去 ， 他们的采访人员就过来了” 。 2月25日 ， 山东卫视以《聊城：主任医师竟开假药》为题 ， 报道了此事 。 在片中 ， 采访人员通过暗访 ， 呈现了开“假药”的医生仍在医院坐诊 ， 病人家属维权 ， 却被多个部门推诿的故事 。
此事经过媒体发酵 ， 反应迅速 。 当日晚上 ， 聊城市肿瘤医院便研究决定 ， 暂停陈宗祥在医院的医疗服务活动 ， 给予行政警告处分 ， 免去肿瘤二区科主任职务 。 2月26日 ， 聊城市卫健委发布通告称 ， 陈宗祥违反《执业医师法》相关规定 ， 暂停执业一年 。 与此同时 ， 涉案的王清伟、段真也因涉嫌销售假药罪被刑事拘留 。
余波
像是多米诺骨牌的倒塌 ， 这一场有关“假药”的纠纷 ， 波及了更多的人 。
王清伟的上线段真 ， 是一个80后女孩 ， 做过一段时间导游 ， 时常去新德里 。 2018年年初 ， 段真的父亲被确诊为骨髓癌 ， 医生推荐了名为“硼替佐米（万珂）”的药品 。 她的丈夫王兴（化名）告诉新京报采访人员 ， 这个药每周要打一次 ， 在国内至少需要五六千元一支 ， 而在印度买 ， 售价在四百元左右 。
她的丈夫从事贸易 ， 需要长期在印度出差 。 去年3月 ， 段真在印度照顾丈夫生活时 ， 跑了许多家药店 ， 第一次给父亲购买了仿制药 。 这之后买的药 ， 也是和药店联系 ， 直接邮到中国 。
将近一年的时间里 ， 一些熟人和朋友家里有癌症病人 ， 得知段真有买印度仿制药的渠道后 ， 都前来求助 。 王兴说 ， 妻子并不是职业代购 ， 只是帮朋友的忙 ， 有时别人会多打几百块钱表示感谢 。
临沂的病友小力（化名） ， 曾是段真的同事 。 他的父亲身患胃癌 ， 手术切掉了一半的胃 。 去年夏天 ， 父亲的病情恶化 ， 需要用靶向药尼洛替尼 。 但救命药价格2万元一盒 ， 一个月用两盒 。 小力说 ， 他了解到段真要去印度探亲 ， 便请求她帮忙带药 。 “她除了印度寄回济南的邮费 ， 没有收取其他的费用 。 ”
2月底 ， 段真被警方带走时 ， 是在距离济南市区不远的一个村子里 。 最近村子里的人都在议论 ， 段真是卖假药被抓走的 。 不久前的一个晚上 ， 凌晨4点 ， 王兴接到了一位老太太的电话 ， 说自己生命垂危 ， 现在断药了 ， 王兴在电话里不知道如何回答 。
王语说 ， 弟弟去派出所前 ， 原以为只是协助调查 ， 和律师沟通 ， 也认为他们并不存在主观意义上的牟利 ， 应该问题不大 ， 但弟弟直到晚上还没回来 ， 电话也打不通了 ， 他们才意识到问题的严重 。
去公安局领取拘留通知书时 ， 王语见到过陈宗祥 ， “头发都竖着 ， 眼睛都是红的 ， 很疲惫的感觉 。 ”陈宗祥拉着王语的手 ， 第一句话便说 ， “我对不起你弟 ， 让你们受牵连了 。 ”
在警局协助调查四天后 ， 陈宗祥于3月1日回到家中 ， 闭门谢客 。 采访人员见到他时 ， 他上身一件深蓝色的衬衣皱巴巴的 ， 说话反应迟缓 。 他说 ， 自己从少年时起 ， 就对医学充满了信仰 。 这件事给他带来了巨大的打击 ， 他再也不想行医了 。
3月9日晚上8点 ， 被拘留11天的王清伟被取保候审 ， 回到家中 。
而当此事在自媒体上传播后 ， 舆论发生了又一次反转 。
一位自媒体大V说 ， 当山东卫视的报道发出后 ， 陈宗祥的同事便建议他的妻子 ， 可以通过求助自媒体发声 ， 在自媒体的叙事中 ， 这是一个“医生好心推荐新药 ， 却被病患家属反咬”的故事 。
半个多月以来 ， 每天晚上 ， 王玉青都会接到骚扰电话和短信 ， 对她进行辱骂 ， 她只好不停地更换电话号码 。 几天前开车 ， 因为精神恍惚 ， 她不小心撞到了头 。
她开始不相信媒体 ， 3月6日 ， 在接受新京报采访人员采访时 ， 她的弟弟在一旁拿着手机全程录像 。 王玉青痛哭着说 ， “我们才是受害者 ， 我的爸爸吃假药死了 ， 我们需要维权 ， 为什么别人还要来骂我？”
新京报采访人员 付子洋 吴靖 实习生 陈浩 山东聊城、北京报道
A12-A13版摄影/新京报采访人员 李永明 齐超 付子洋
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