集中采购药品大降价 “好药不贵”还差哪些环节( 二 ) 2018年12月6日

　　患者需拿着医生开具的处方去买药，双方信息的不平等导致患者对于药品没有区分能力，选择权实质上在医生手里。

　　公立医院的药房，在药品加成取消前，盈利空间相当大，选择什么品种药物进入医院药房，是每一家医院的大权。

　　也因此，国内药企普遍建立了强大的销售团队，尽可能覆盖到更多的医院，进行点对点的推广，甚至具体分配到每一位开处方的医生，形成了通过医药代表向医生输送药品回扣等灰色收入的链条。

　　2016年开始，药品加成被取消，公立医院不得不从药品加成转变为通过医疗服务收费的模式，并通过政策补偿完善薪酬制度，实现医药分开。

　　但华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心高级经济师陈昊曾发文表示，由于相关配套改革并未如期跟进，各地公立医院普遍面临补偿机制滞后的困境，医疗机构严重依赖于将药品采购工作中的“二次议价”作为取消药品价格加成后重要的收入补偿来源。

　　陈昊总结称，这在某种程度上弱化、架空了省级药品集中采购的政策效果，不规范行为频发，严重损害了省级药品集中采购的公信力与权威性，从本质上扭曲了医院药学服务的专业内涵与学术尊严。

　　虽然明文严禁“带金销售”，但医药代表依然千方百计向医生输送利益。

　　此外，以医保为驱动的“带量采购”探索也在以省、市为单位持续试点。但是，一些地方的实践证明，医保主导下的竞价中标容易形成“唯低价者中标”。

　　在仿制药质量水平总体不高的情况下，一些价格降得很低的药品，在临床上又无法达到疗效，医院不愿意使用，这也导致中标药企的利益受损，所谓“中标不带量”。

　　《我不是药神》电影上市之际，公众对“原研药为何昂贵”的命题多有讨论。前期研发费用的投入是关键，但仿制药却不存在这个问题。

　　在发达国家，一旦专利过期，质量过硬的仿制药凭借低成本的优势进入市场，原研药迫于竞争压力降价形成“专利悬崖”。

　　此次国家集中采购圈定的31个品种中，2017年的销售数据显示，大多数品种所在市场的份额仍由高价原研药占据。究其原因，正是仿制药质量水平难以区分，为了确保疗效，医院和医生宁愿选择高价的原研药，导致医保负担沉重。

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