江海街道离休干部　签约家庭医生江海街道辖区内共22名离休老干部

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本文标题：江海街道离休干部　签约家庭医生

江海街道辖区内共22名离休老干部，为了给他们提供精准高效的健康服务，去年以来，梁溪区老干部局在该街道推出了家庭医生与老干部签约服务试点，取得了一定成效。据悉，这一做法将在全区进行推广。

江海街道社区干部和家庭医生上门走访，逐一登记整理老同志的家庭住址、联系方式、家庭情况、身体状况和医疗服务需求等信息，把他们全部纳入家庭医生签约服务范围。在此基础上，为22名离休干部建立了一人一册的电子健康档案，实行分类分级管理，健康档案包括个人基本信息、个人和家族病史、生活膳食习惯、睡眠状况等基本情况。通过大数据平台接入离休干部近两年在市三甲医院体检、就诊的医疗数据，便于家庭医生进行全面分析、综合评估。家庭医生根据离休干部不同时期的身体状况及服务需求，对健康档案进行实时更新维护，实行动态管理。在健康数据对比异常时，家庭医生及时提醒，对健康危险因素适时进行干预。依据每年两次的健康评估结果，结合日常上门随访情况，及时与老同志进行沟通交流，调整健康保健方案。

街道卫生服务中心专门为离休干部组建了一支签约服务队伍。团队由全科医生、护士、营养师、康复治疗师、心理咨询师组成。针对离休干部的特点和需求，在老年病专家的指导下，家庭医生团队专门定制了更有针对性和个性化的服务项目，包括常见老年性慢病管理、定期健康评估、药品配送、协助转诊转院、气候变化时的关照提醒、日常的嘘寒问暖、每月一次的上门巡诊等九大类。与此同时，家庭医生团队建立了家庭医生服务离休干部信息系统，通过在离休干部家属子女智能手机上安装“健康e家”客户端，签约家庭医生手机上安装“健康e家”医生端，搭建了一条离休干部与家庭医生之间的快速诊治通道。